Ноокатская Больница и ЦОВП Мырза-Аки показывают стабильные результаты по проекту ФОР
2016-02-25

13-14 июля 2015 года Секретариат проекта Всемирного Банка, осуществляемого Министерством здравоохранения КР, «Финансирование на основе результатов в здравоохранении» (ФОР) в рамках проводимого четвертого обзора деятельности больниц по итогам второго квартала текущего года организовал рабочую поездку в Ошскую область для участников и наблюдателей проекта, среди которых были представители Министерства финансов, Фонда ОМС , Всемирного Банка и др. С целью оценить как саму работу организаций здравоохранения, так и эффективность реализуемого проекта ФОР, в ходе рабочей поездки в центре внимания были Ноокатская территориальная больница (ТБ), входящая во вторую группу больниц, участвующих в проекте без дополнительного финансирования, и Центр общей врачебной практики с.Мырза-Аке Узгенского района из первой группы больниц, которые за достигнутые результаты получают дополнительные средства на развитие. Как сообщалось ранее, в отборе больниц проекта ФОР в июне 2014 года участвовали 63 районные и сельские больницы, включая Центры общеврачебной практики (ЦОВП). Методом случайной выборки они были поделены на три группы, в одной из которых было решено проводить ежеквартальную оценку качества медицинских услуг с выплатой средств проекта ФОР, во второй проводить только ежеквартальную оценку качества медицинских услуг без выплаты средств и третью группу сделать контрольной. В каждой группе по 21 больнице и ЦОВП. Система финансирования отобранных методом случайной выборки больниц по проекту ФОР основывается на результатах деятельности и осуществляется только при наличии прогрессирующих показателей качества медицинской помощи. Для оценки работы больницы разработана Оценочная карта с определенным набором критериев и показателей. Оценка проводится ежеквартально с участием коллег из других больниц, по её результатам выплачиваются средства проекта ФОР. Проект ФОР стартовал в Кыргызстане в 2014 году и осуществляется при поддержке Всемирного банка. Он нацелен на улучшение качества медицинской помощи и достижение Целей развития тысячелетия 4 (сокращение детской смертности) и 5 (улучшение здоровье матери), которые сегодня не выполняет страна, и поддерживает задачи правительства по повышению эффективности и результативности государственных расходов сектора здравоохранения путем предоставления обоснованной и прозрачной базы для финансирования организаций здравоохранения на основе результатов. Проект намерен представить доказательства для направления будущих стратегий правительства по укреплению механизмов оплаты поставщиков медицинских услуг. Общий объем грантовых средств, выделяемых для реализации проекта ФОР составляет 11 млн.долларов США. Проект рассчитан на 3 года и продлится до конца 2017 года. Направляемые в больницы дополнительные средства идут на проведение ремонтных работ родильных отделений, детских отделений и реанимаций, на приобретение лекарств, оборудования, инструментов, реактивов и изделий медицинского назначения. Оценку работы коллег в Ноокатской ТБ и ЦОВП с.Мырза-Аке провели представители Тонской, Манасской больниц. Очевидно, что больницы показывают неплохие результаты и стабильность в улучшении условий качества оказываемых услуг своим гражданам. «Если посмотреть в разрезе категорий Оценочной карты, значительно повышаются баллы по удовлетворенности пациентов, – отметила специалист по мониторингу и оценке проекта ФОР Мемерьян Шимарова. - Этот показатель является одной из конечных целей проекта. Лучше оказывается помощь новорожденным, в больницах происходят большие структурные изменения по созданию условий для пациентов, запасам медикаментов, препаратов и компонентов крови. Значительно улучшается гигиена и менеджмент в организациях здравоохранения. В Оценочной карте всего семь категорий. Первая – управление, гигиена и инфекционный контроль, вторая – обучение и повышение потенциала библиотекам, третья – удовлетворенность пациента, четвертая – обеспечение качества, пятая – хирургия, шестая – родильное отделение, седьмая – дети до 5 лет и новорожденные. Чем больше баллов зарабатывает больница по указанным категориям, тем больше дополнительных средств к своему бюджету она получает». Участники четвертого обзора и оценки деятельности Ноокатской ТБ и Центра общеврачебной практики с. Мырза-Аке поделились своими впечатлениями о преимуществах ФОР и ходе реализации проекта.

Клара Оскомбаева, Директор проекта ФОР:  Мы проводим очередной, четвертый, обзор деятельности больниц по итогам работы во втором квартале 2015 года. По результатам трех обзоров Ноокатская ТБ идет, как самая лучшая во второй группе. Она не получает дополнительное финансирование, но уже набрала в последнем обзоре почти 780 баллов. Министерство здравоохранения КР отметило работу этой больницы и наградило её планшетом ко Дню медицинского работника. В четвертом обзоре мы хотели показать Министерству финансов, Фонду ОМС и Всемирному Банку, как работает проект ФОР и каковы его подходы и результаты. ФОМС у нас является основной финансирующей организацией, и 85% этого гранта идут через ФОМС. Функция и задача ФОМС правильно распределять эти деньги. В данное время вместе с ФОМС мы отрабатываем механизм контроля качества, с помощью проекта ФОР мы хотим расширить его, поскольку мы смотрим не только на процесс лечения, но и на весь процесс деятельности больницы.

Арсен Аскеров, Заместитель директора проекта ФОР: Мы завершили ежеквартальный обзор качества медицинских услуг в Ноокатской территориальной больнице. Эта больница старается удерживать хороший уровень качества. В прошлом квартале они держались в районе 77% и набрали 772 балла, сейчас набрали 774 балла, что свидетельствует о том, что больница держится стабильно. Конечно, успех обеспечивается за счет хорошего менеджмента. Администрация создает достойные условия, чтобы больница была обеспечена ресурсами по лекарствам, оборудованию, банку крови, изделиям медицинского назначения и т.д. Это позволяет оказывать хорошую помощь. В отдельных категориях в лечении детей до пяти лет с успехом используется карманный справочник и детям оказывается высококачественная помощь. Если раньше детские отделения были переполнены и тяжелые дети не могли получить своевременную помощь, то в данное время специализированную помощь получают прицельно те дети, которые нуждаются в этой стационарной помощи, и отделения хирургии и реанимации улучшили свои гигиенические условия, создали хорошие безопасные условия, чтобы проводить безопасные процедуры на качественном уровне. Здесь сформировалась определенная команда, комитеты по управлению качеством. Вместе с экспертами в оценке участвовали и специалисты из других районных больниц, Тонской и Манасской. Среди них есть руководители и ведущие специалисты. Они все с удовольствием отмечают, что есть обмен опытом, есть познавательный процесс, потому они берут на вооружение хорошие примеры, например, такие, как грамотное ведение делопроизводства, протоколов и т.д. Мы наметили для себя проблемные участки, где надо еще поработать, например, как лучше и безопаснее вести патологические роды. Все наши рекомендации, думаю, коллектив учтет и в дальнейшем обзоре достигнет не меньше 90% качества. По Центру общеврачебной практики Мырза-Аки можно отметить три положительных момента. 1 – начали лучше работать комитеты качества. 2 – налажено ведение нормальных родов и реанимация новорожденных. 3 – улучшилось управление информацией: составление анализа, диаграмм, картирования по результатам. Остается проблема банка крови, качественного оформления хирургических историй болезни, навыков по операциям. В текущем обзоре ЦОВП Мырза-Аки набрал 582 балла, на 87 баллов меньше, чем в прошлый раз.

Аида Абарбекова, Начальник управления социальных расходов Министерства финансов КР: Мне очень понравилось то, что я увидела. Очень подробные индикаторы, легко оценивать. Этот опыт можно было перенести на многие сферы, на весь Кыргызстан и на систему ФОМС, в частности. Если будут доработаны индикаторы, это будет сделать легко. Кроме этого, я мысленно переношу эту модель на наш программный бюджет. Безусловно, какие-то индикаторы мы могли бы взять из тех, которые используются в проекте ФОР. Мне понравилась сама атмосфера обсуждений. Видимо, это в большей степени зависит от руководителя больницы. Весь персонал больницы держался вместе, переживал. Это вырабатывает командный дух. Я уверена, что после нашего отъезда будут разбираться все замечания и недостатки.

Акылбек Калыков, Заместитель председателя Фонда ОМС: В настоящее время для реализации пилотного проекта ФОР Фондом обязательного медицинского страхования заключены договора с 22 организациями здравоохранения. В соответствии с разработанными индикаторами по оценочной карте мониторинга заключенных договоров за 6 месяцев текущего года пилотным организациям здравоохранения из первой группы больниц проекта ФОР в 2015 году было перечислено 43 029, 4 тыс. сомов, тогда как за весь прошлый 2014 год в два раза меньше - 21 821,8 тыс.сомов. Вдохновляет, что организации здравоохранения по всем вопросам ФОР участвуют в открытом обсуждении, появляется командный дух. В этом процессе участвую все - от директора до рядового сотрудника. По замыслу проекта ФОР, окончательные результаты мы будем наблюдать через три года.

Асель Саргалдакова, Специалист по здравоохранению офиса Всемирного Банка в КР: Опыт ФОР может быть применен к разным частям здравоохранения, к первичной медико-санитарной помощи, к туберкулезной службе, но важно понимать, что он не является рецептом решения всех проблем. Этот проект направлен на то, чтобы пропилотировать и посмотреть, как этот инструмент финансирования на основе результатов работает в наших реалиях. Итоги покажут, как можно использовать этот опыт дальше. Как известно, мы рассматриваем две группы больниц: первую, которая получает дополнительное финансирование и вторую, где производится только интенсивный мониторинг, и мы видим изменения в обеих группах.

Асамидин Марипов Директор Ноокатской ТБ: В каждом проекте есть свои положительные стороны. Через нас прошло много проектов: швейцарский, японский, ПРООН, USAID и др. Из всех проектов ФОР дал нам хороший стимул, хотя мы не получили ни сома. Тем не менее, мы довели больницу до хорошего состояния. Самое главное, это укрепление материально-технической базы за счет внутренних резервов, повышение потенциала кадров, чистота и инфекционный контроль. Каждая больница сегодня должна быть обеспечена холодной и горячей водой, канализацией, хорошими туалетами, благоустроенными раздаточными в пищеблоках, достаточным количеством посуды, бельем, мебелью, аппаратурой и т.п. Благодаря проекту ФОР, мы дошли от 240 до 774 баллов. Каждый сотрудник внес свой вклад от минимума до максимума. Были, конечно, отделения, которые получили высокие баллы, были такие, которые получали низкие баллы, но мы всегда стремимся улучшить свои результаты. Наш бюджет недостаточно велик, поэтому мы ищем пути решения. С 2010 года каждый год мы проводим благотворительные марафоны и уже собрали около 10 млн. сомов. Благодаря поддержке народа, улучшили условия по водоснабжению, канализации, освещению, заасфальтировали дороги, купили оборудование и т.п. Если будешь плохим менеджером, коллектив от тебя просто избавится. А если будешь хорошим менеджером, можно расти, творить и что-то создавать.

Тынчтыкбек Султанов, Заместитель директора Ноокатской ТБ: В прошлом году мы отметили 80-летие больницы. Она была организована в 30-е годы, и тогда было всего 20 коек, а сейчас уже 605 коек. У нас 17 клинических отделений и 5 дополнительных, в их числе три детских отделения: реанимация, соматическое и инфекционное, большой на 50 коек роддом. В больнице трудится около 90 врачей, 370 работников среднего звена и 150 младшего медперсонала. Пять лет назад у нас была проблема с нехваткой кадров, сейчас все вакантные должности укомплектованы. Специалистов всех медицинских профилей достаточно. И это потому, что мы создаем для их работы хорошие условия. В среднем врачи получают от 7 до 10 тысяч (плюс доплата за дежурства), а медсестры 5-7 тысяч сомов, младший медперсонал получает примерно 4-5 тысяч сомов. Мы стремимся к тому, чтобы попасть в первую группу по проекту ФОР, туда, где есть дополнительное стимулирование. В самом начале ФОР мы набрали 240 баллов. В третьем обзоре уже 772. Наша мечта получить 1 тыс. баллов. Все сотрудники стараются. Вот, к примеру, наша внутрибольничная аптека. Каждый день мы сами делаем растворы, примерно одну тысячу флаконов. В рамках проекта ФОР для данной аптеки мы купили три холодильника, встроили новую вентиляцию, выделили дополнительные комнаты и сделали ремонт, а также внутриаптечный туалет. Даже без денег ФОР мы стараемся улучшить условия для сотрудников.

Батма Кудайбердиева Директор ЦОВП с.Мырза-Аки Узгенского района: В ЦОВП Мырза-Аки 6 отделений, 60 коек. Когда условия хорошие и питание хорошее, люди с удовольствием приходят к нам. В первой базовой оценке мы набрали всего 27 баллов и только за счет родильного отделения. Во второй оценке мы получили 424 балла, потом 532, в следующем квартале 669. Последний раз в дополнение к финансированию мы получили более 700 тысяч сомов, 30% использовали на зарплату. За счет ФОР нам удалось сделать очень многое: купили новое оборудование, кислородные концентраторы, небулайзеры, пульсоксиметры, электронные весы, обновили септики. Проводили обучение, приглашали специально для этого специалистов, чтобы повысить уровень знаний медработников. Облагородили территорию. Сначала было, конечно, трудно, особенно вести документацию, оформлять протоколы, но с каждым разом мы совершенствуемся, и особых проблем у нас сейчас нет.

Камиль Байтишиев, Заместитель директора ЦОВП Мырза-Аки: У нас очень хорошие результаты. Говорю как лечебник, резко сократились необоснованные госпитализации, идет полным ходом лечение по клиническим протоколам, на хорошем уровне налажены оформление документации, обеспеченность лекарствами и медицинским оборудованием. Мы сделали новое стерилизационное отделение, разделили на три комнаты управление медицинскими отходами, обновили твердый инвентарь, копим деньги, чтобы купить дефибриллятор.

Данакан Арыкбаева, Заместитель директора Базар-Коргонской ТБ: В оценке деятельности больниц разных районов участвую седьмой раз. Коллеги работают на должном уровне. Как они работают, такие и оценки получают. Мне нравится такая форма работы. Заметно подтягивается качество работы, особенно гигиена. Внутри больницы и в палатах улучшаются условия, тем самым улучшается оказание помощи больным.

Манзура Абдуллаева Врач-неонатолог родильного отделения Ноокатской ТБ: Самый первый шаг начинается в родильном зале, поэтому чтобы обеспечить качество ведения родов мы работаем вместе с реанимационной бригадой, куда входит врач акушер-гинеколог, неонатолог, медсестра. Мы оцениваем состояние новорожденного. Каждая секунда в оказании помощи у нас считается золотой. Мы постоянно сдаем экзамен по проекту ФОР и за свои знания набираем баллы. А еще у нас самое современное оборудование.

Инобат Исмаилова Заведующая пишеблоком Ноокатской ТБ: У нас работает семь человек, обеспечиваем питанием 430 больных. На каждого больного в сутки на питание выделяется примерно 60 сомов. Обычно детям мы готовим каши, на обед первые и вторые блюда. Условиями довольны, стараемся обновить оборудование. ФОР дает стимул работать лучше и больше заботиться о пациентах.

Батма Садирова, Медсестра процедурного кабинета Ноокатской ТБ: По требованиям проекта ФОР в кабинете должен быть холодильник, термометр, журнал учета, инструменты, холодильник, холодовая сумка, антисептики и многое другое. Необходимо делать постоянно влажную уборку специально отведенными для этого предметами уборки.

Таннура Карпек кызы Фармацевт Ноокатской ТБ: Условия нашего труда заметно улучшаются. Сейчас по проекту ФОР мы купили новую мебель. А когда хорошие удобные условия работы, и на работу идешь, как на праздник, пациентам передается наше хорошее настроение и качество обслуживания.

Калипа Жумабаева, Врач-лаборант ЦОВП Мырза-Аки: В нашей лаборатории работает четыре человека. Условия нашей работы изменились в лучшую сторону. Мы получаем прибавку к зарплате, купили шкафы, мебель и посетителей стали лучше обслуживать. Родильница, с.Саламалик Узгенского района Мне 22 года, и это уже третий мой ребенок, которого я родила в ЦОВП Мырза-Аки. Условия для матерей и детей очень хорошие. Я не боюсь, что что-то пойдет не так, полностью доверяю персоналу и благодарна ему за те условия и благожелательную атмосферу, которые они для нас создают.

Материал подготовила консультант Пресс-центра Минздрава КР, Елена Баялинова, тел. 0555758255