Обсуждение результатов обзоров коллег на заседании Технической группы проекта ФОР 17 декабря 2014 года.
2016-02-26
17 декабря 2014 года в г.Бишкек в Республиканской научной медицинской библиотеке состоялось заседание Технической группы проекта «Финансирование на основе результатов в здравоохранении» (ФОР), в котором приняли участие представители Министерства здравоохранения КР, Фонда обязательного медицинского страхования и партнеры по развитию, где были представлены результаты деятельности проекта.
Результаты проделанной работы в своем интервью прокомментировала Директор проекта ФОР Клара Оскомбаева:
- Основные выводы проведенных двух обзоров?
Прежде всего, организации здравоохранения находятся в зоне внимания и под контролем Министерства здравоохранения КР и головное медицинское ведомство интересуется их деятельностью. Мы также в сравнении показали, что нужно улучшить, и какая больница может это сделать или нет.
Для Минздрава важно, что оно ежеквартально может посещать организации здравоохранения и оценивать их работу, и у него есть для этого простой, доступный и понятный для руководителей инструмент оценки, который охватывает все стороны деятельности больницы. Для самих организаций хорошим инструментом, безусловно, является Оценочная карта, которая позволяет внутри себя оценить и посмотреть все стороны своей деятельности, и, самое главное, по четким простым критериям.
-А какие критерии включены в Оценочную карту?
Когда мы говорим о санитарном состоянии больниц, мы имеем в виду наличие теплой, проточной свежей воды. Если говорим о новорожденных детях в родильном зале, то говорим о том, что температурный режим там должен быть постоянным, а не только в момент родов, когда включаются обогреватели. Эту ситуацию надо применять и смотреть не на уровне врача или директора, а на уровне медицинских сестер, т.е. мы задействуем всех сотрудников организации. Если мы говорим про чистоту, то это должен быть уровень санитарки, которая обеспечивает порядок. Каждый из персонала должен чувствовать свою ответственность, потому что за каждое действие даются определенные баллы. Таким образом, в процесс улучшения условий в больнице мы вовлекаем весь коллектив.
Между прочим, это очень хороший опыт, когда одна больница посещают другую больницу. Это - дух соревнования, наставничество, обмен опытом, общение, одновременно обучение и решение каких-то проблем, потому что у всех наших больниц стандартные проблемы. Общаясь между собой, они пытаются их решить, причем не на уровне семинаров и больших конференций, а в процессе работы. Больницы сами проводят самооценку с использованием данного им инструмента.
- Есть какие-то конкретные примеры, как и что изменилось в выбранных больницах?
Ну, например, хорошие результаты показал маленький Айдаркенский центр общеврачебной практики (ЦОВП) в дальнем Кадамжайском районе. Оказывается, при желании и там можно создать все условия: сделать душевые и воду, как, например, сделала себе Кара-Суйская больница. Воду проводят уже и в Базар-Коргоне, и там есть не только вода, но и мыло, и салфетки. Эти позитивные изменения произошли в эбольницах после посещения ими других больниц, пример которых стал заразительным.
- А какая больница заработала больше всего баллов и уже получила за это вознаграждение?
Больше всех баллов, 698, у нас заработал Айдаркенский ЦОВП из второй группы. В первой группе отличились Кочкорская ТБ, ЦОВП Джеты-Огуз. Если судить по деньгам, то они получили достаточно значительную сумму. Например, Ак-Сыйская больница по итогам двух обзоров заработала порядка 3 млн. сомов. Если лучшие больницы будут ежеквартально получать по 2,5 миллиона сомов, это же хорошая прибавка к их бюджету!
- Из каких ресурсов больницы должны улучшать условия и нарабатывать себе баллы?
Самое интересное, что они это сделали без денег, своими ресурсами. Если больнице правильно указать на её недостатки и правильно показать, что ей нужно сделать, она может найти средства и может это сделать.
- То есть здесь важен управленческий подход?
Обычно мы обучаем наших руководителей каким-то глобальным вещам. Они понимают, что нужно снижать материнскую смертность, но какими путями этого достигать, они не всегда знают. Оценочная карта – это тот простой инструмент, который показывает, что и где надо улучшить: провести водоснабжение, изменить температурный режим, обзавестись медицинским оборудованием. И ничего лишнего, только самое важное и необходимое! Даже запас медикаментов только тот, который нужен.
- Получается, проект ФОР призван научить наших медицинских руководителей эффективно и рационально использовать ресурсы?
Наша задача наглядно показать и дать им в руки инструменты, как и что нужно делать, а потом простимулировать: в первой группе больниц – это материальное поощрение, во второй - моральное. Все результаты обзора мы рассылаем во все больницы. Они могут их увидеть.
- Каковы дальнейшие планы проекта ФОР?
На сегодняшний день мы провели два обзора – базовый и первый плановый. Сейчас планируем второй обзор. Схема обзоров одинаковая, просто ракурсы мы будем устанавливать каждый раз новые, т.е. если мы сейчас увидели, что Комитеты качества, которые призваны улучшать качество больниц, не работают, то в дальнейшем мы будем стараться усилить работу с Комитетами качества.
Поскольку в больницы уже поступили первые деньги, мы будем оказывать первую помощь, как правильно их распределить, на цели, которые помогут улучшить работу в больнице. Таким образом, будут расти баллы и соответственно заработанные деньги.
Мы планируем провести обучение и целый ряд семинаров. Первый год мы проработали на улучшение структуры. Впереди разрешение проблемы достижения качества медицинского обслуживания. Качество – это знание, навыки и их практическое применение медицинскими работниками. Это уже вторая наша задача, которая стоит перед проектом ФОР. Ведь ни для кого не секрет, что проходит очень много семинаров по эффективному перинатальному уходу, по неотложной акушерской помощи, а медицинские работники вследствие опроса не могут воспользоваться полученными знаниями на практике. Необходимо добиться, чтобы эта техника была на уровне подсознания.
Сейчас мы занимаемся тем, что изучаем мировой опыт, ведь в мире есть много наработок в виде опросов и анкетирования. Нам предложили, к примеру, в режиме реального времени проводить симуляционный анализ, тем самым оценивать навыки медперсонала. Я думаю, что весь предстоящий 2015 год мы должны посвятить изучению того, как делать правильную оценку, а также разработке механизма. К концу предстоящего года мы уже должны начинать апробировать эти инструменты, чтобы в 2016 году отойти от структурных аспектов. Думаю, что за год при хорошем менеджменте, ежеквартальных обзорах и нашей консультативной помощи мы сможем поменять структуру. Вопрос же качества – это наша долгосрочная задача.
