Итоги шестого обзора коллег.
2016-03-28

В целях интенсивного мониторинга качества предоставления медицинских услуг в рамках проекта «Финансирование на основе результатов в здравоохранении» (ФОР) в соответствии с приказом Минздрава КР № 686 от 10 декабря 2015 года в организациях здравоохранения первой и второй  групп, участвующих в реализации проекта ФОР при поддержке Всемирного Банка, проведен Шестой обзор коллег по оценке предоставления качества медицинской помощи за четвертый квартал 2015 года. В нем принимали участие сотрудники Секретариата ФОР, члены технической группы, сотрудники отделов экспертизы качества территориальных управлений Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и в качестве наблюдателей представители организаций здравоохранения.  

 Как известно, процедура отбора больниц проходила методом случайной выборки (рандомизации) в Минздраве КР в июне 2014 года. В ней участвовали 63 районные и сельские больницы, включая Центры общеврачебной практики. Отобранные больницы были разделены на три группы: в первой проводится ежеквартальная оценка качества медицинских услуг с выплатой средств проекта ФОР, во второй - только ежеквартальная оценка качества медуслуг и третья группа является контрольной.

Итоги Шестого обзора коллег прокомментировал  заместитель директора проекта ФОР Арсен Аскеров:

«В поле зрения шестого обзора больниц проекта ФОР по оценке качество медицинских услуг это стационары районного уровня. Как основные пилотные, в обзоре участвуют 42 больницы и одна контрольная группа, в которую входит 21 больница. Стационары проходят оценку качества медицинской помощи по экспертной карте или, как мы её еще называем, оценочной карте. Оценочная карта – это набор композитных индикаторов с объясняющими конкретизирующими критериями и чек-листами.

По итогам последнего четвертого квартала 2015 года первое место занимает Ак-Сыйская территориальная больница, которая набрала самые высокие баллы и, если рассматривать результаты по 100% шкале, то у неё порядка выше 95%. Следом идут Ноокатская и Кочкорская больницы.  

В первой группе отмечена пятерка больниц-лидеров, которые работают в пределах 90%. Это такие успешные больницы, как Аксыйская, Балыкчинская, Кочкорская, Московская и Чуйская. Они показывают неплохие результаты. При этом, если просмотреть в динамике, то Балыкчинская больница стабильно в последних четырех обзорах подряд  дает выше 90%, когда как последние больницы, которые стали лидерами, такие как Аксыйская, Кочкорская, Московская или Чуйская, дают более волнообразные результаты  70- 80%. И только в последнем обзоре они показали 90 и выше процентов.

В первой группе есть, конечно, и такие больницы, которые дают всегда меньше 50%. Это - три небольших Центра общеврачебной практики (ЦОВП) Самаркандек, Жаны-Жер в Баткенской области и Суусамыр. К сожалению, первые четыре обзора у них результаты были на уровне 30%, а вот последние данные на уровне 40-50%.

Огорчают и настораживают показатели  Таш-Кумырской городской территориальной больницы. Она всё время держит очень низкий уровень, 30-40-45%. Последний раз приблизилась где-то к 60%.

Перечисленные четыре больницы остаются по результатам проекта ФОР проблемными, если судить в целом по результатам предыдущих и последнего обзоров. Мы стараемся больше анализировать, какие места и участки в этих больницах остаются проблемными и как им помочь.

Во второй группе больниц картина отличается тем, что здесь есть сильные территориальные больницы, которые демонстрируют наглядный пример профессиональной нефинансовой мотивации. Иначе говоря, когда не имея финансовые стимулы мы получаем хорошие результаты. Это может быть примером Ноокатская и Токмокская больницы. Они дают хорошие примеры профессионального эффективного менеджмента. Последние два-три обзора у них результаты выше 75%, а  в последнем обзоре приблизились к 90-95%. Нельзя не отметить, что проводить эффективные мероприятия позволяет и бюджет самой больницы.

Во второй группе больниц, которые в отличие от первой работают без финансирования, тоже есть организации с высоким риском. Это два ЦОВП -Малабашева и Орловка, которые показывают всего 20-30% эффективности. Там даже структурные индикаторы показывают проблемы, не говоря про клинические процессы и навыки.

Во второй группе больниц  есть и средние больницы с неплохим менеджментом и хорошим финансированием, которые показывают волнообразные, то худшие, то немного улучшенные результаты. Это  - ЦОВП Айдаркен и Жаильская территориальная больница.

Остальные больницы подтягиваются. Конечно, в этих организациях не решаются многие вопросы, потому что ограничены финансы, наблюдаются слабый менеджмент и крайне низкий управленческий потенциал. И клиническая команда там слабая, некомпетентная во многих вопросах, поэтому и такие результаты.

По итогам проведенных обзоров мы, как правило, делаем отчеты  по трём группам категорий, направленных на удовлетворенность пациентов, на структуру и отдельно на клинический процесс.

По структуре больницы достигли и показывают стабильно хорошие результаты. Трудно удерживать такие сложные процессы, как инфекционный контроль, надзор за внутрибольничными инфекциями, за жизненно-важными лекарствами и оборудованием. Это страдает, конечно. Наглядно то, что даже структурные индикаторы связанные с процессными надо постоянно мониторировать, правильно оценивать ситуацию и держать её под контролем.

Мы пересмотрели и предложили новые клинические индикаторы, особенно это касается хирургической команды. У нас теперь есть так называемый хирургический чек-лист, по которому методом случайного отбора проводится экзамен всей операционной бригады. Таким образом, на местах идет большой процесс подготовки к этим экзаменам специалистов всех отделений. Естественно, при обмене опытом, когда они выезжают в другие больницы и видят, как там проходит экзамен, они уже начинают менять подходы и свою точку зрения, и на своем же экзамене показывают лучший результат. Это позволяет делать обучение более эффективным. Одномоментно и параллельно обучается и местная команда, которая сдает экзамен. Не все могут одномоментно правильно выполнять все требования. По итогам экзаменов по установленным критериям по хирургическому чек-листу соответствовало только всего около 30% процентов участников. У остальных до сих пор страдает командная работа, надзор над всеми требованиями в отношении пациентов и оборудования, для анестизиологов в отношении интенсивного листа, для операционной мед.сестры проверка оборудования. Сами участники говорят, что это очень полезные экзамены, потому что они получают ответы на вопросы, которые у них возникают во время осложненных случаев в хирургии.

По родильному отделению при каждом обзоре есть такой хороший экзамен, как оценка навыков и знаний специалистов филиалов, которых вообще никто практически не мониторируют, даже со стороны ФОМСа. Они ежеквартально приходят на обзоры и подтверждают свои знания и навыки по неотложной акушерской помощи. Экзамены показали, недостаточность подготовки специалистов даже на теоретическом уровне. Были рекомендации внешних экспертов проекта ФОР проводить оценку не теоретически, а практически, и в последующем пилотировать экзамен на муляжах и куклах. В настоящее время достигнута договоренность с Минздравом КР и Всемирным Банком о проведении тренинга для экспертов проекта ФОР по симулятивным экзаменам на муляжах, где можно моделировать конкретную критическую ситуацию и отрабатывать навыки по шагам, и не только словесно, но и руками. Таким образом, улучшатся навыки специалистов и, я надеюсь, это как-то отразится на результатах их работы, будут уменьшаться операционные осложнения, заболеваемость, инвалидность  и смертность».