Четырнадцатый обзор по оценке качества медицинских услуг за IV квартал 2017 года
2018-03-06
В пилотных организациях здравоохранения Кыргызстана, работающих по проекту «Финансирование на основе результатов в здравоохранении» (ФОР), прошел четырнадцатый обзор деятельности больниц за четвертый квартал 2017 года. При оценке итогов работы больниц использовалась оценочная карта по категориям, которые отражают структуру, деятельность и процессы клинического ухода, признанные важными для работы в соответствии с национальными и международными стандартами. Обзор проводили сотрудники Секретариата ФОР, члены Технической группы, сотрудники отделов экспертизы качества Территориальных Управлений Фонда ОМС.
«Совсем недавно мы пересмотрели договоры и теперь в качестве стимула оплачиваем не только больницам первой группы, но и всем больницам, у которых появилась возможность заработать деньги на ресурсы и на качество, - рассказал заместитель директора проекта ФОР Арсен Аскеров. - В процесс оплаты теперь вовлечена и вторая группа больниц, которая тоже работала все эти три года и наконец-то, дождалась финансовых стимулов, в которых очень нуждалась. Она увидела, что есть эффект от финансовых стимулов, что нужно работать честно, качественно и активно.
Третья группа больниц, которая словно пришла в первый класс, и получает в данное время сложные инструменты университетского уровня и учится управлять индикаторами. Больницы получают сейчас сильный поток информации и им морально трудно, потому что у них пока нет опыта, как осваивать деньги. Они сами просят, чтобы мы наладили им этот обмен опытом, где они могут увидеть всё своими глазами. Конечно, больше всего они хотят посмотреть первую группу больниц, где уже сложились определенные традиции, как нужно улучшать индикаторы, осваивать и распределять деньги.
Большинство, 95%, больниц сегодня имеют свои отработанные бизнес-планы. Отсутствуют процессы управления и пока нет планов у ЦОВП, которые раньше были филиалами и сейчас отделились от больниц. Мы провели для них в прошлом году тренинг, который показал, в каком направлении нужно двигаться. Многие вещи для них мы упростили. В этом большом потоке цифр, в клинических и управленческих процессах они увидели свой четкий вектор движения.
В настоящее время ФОМС разрабатывает индикаторы стимулирования для всех организаций здравоохранения страны. Для будущей институционализации мы предложили принять во внимание хотя бы отдельные элементы ФОР, например, обеспечение минимального 2-месячного запаса жизненно-важными лекарственными средствами и оборудованием. После многих промежуточных предпилотных мероприятий эксперты ФОМС согласились. Мы также ввели еще один новый индикатор - индикатор процесса. Предыдущие контракты были больше декларативными и не были привязаны к деньгам, например, процент соответствия физиологических или патологических родов, проведенных в соответствии с клиническим протоколом. Раньше индикаторы были больше негативными. Сейчас мы добиваемся того, чтобы медицинские работники не делали формальное качество, не обманывали и не занимались сокрытием смертности и осложнений. Отныне 5% больниц республики будут работать по индикаторам, которые отработаны в пилотных больницах ФОР».
«В этом обзоре у нас не было больших падений и взлетов, - говорит директор проекта ФОР Клара Оскомбаева. - Несмотря на то, что первая группа снизила размер финансирования с 18 до 6%, она не снизила результаты, потому что уже создана база и есть наработки в процессе. Больницы уже привыкли работать по инструментам ФОР и есть надежда, что они здесь приживутся.
Очень хорошие показатели дает нам сейчас третья группа. Она присоединилась к финансированию позже и только недавно начала ощущать на себе влияние проекта, когда получила первые деньги, что явилось для неё хорошим стимулом. Мы наблюдали это на первых двух группах больниц. Когда приходят хоть и небольшие деньги, то больницы дают хороший рывок вперед.
Большие больницы всегда имеют больше шансов быстрее встать на ноги и улучшить свои процессы и результаты. Очень сложно малым ЦОВП, потому что они ограничены в ресурсах.
Сегодня мы видим, что у нас самые слабые, это – ЦОВП, и они не могут никак подняться, такие как, например, Чаткал, Орловка и др. Чтобы их подтянуть, надо отдать их в состав больниц или перепрофилировать в ЦСМ. Я не говорю про отдаленные районы, а про маленькие ЦОВП с очень малым количеством пролеченных случаев. Здесь для врача нет ни практики, чтобы повысить свой потенциал, ни возможности заработать деньги. А нет денег, - оттуда и слабая структура, и слабые кадры. На мой взгляд, всех их нужно отдать под филиалы больниц, которые в них будут заинтересованы. Эту закономерность мы проследили на примере Ак-Сыйской и Ноокатской больниц, которые отвечают и переживают за свои филиалы. А ответственность, как известно, это очень большой рычаг. Вложить деньги в больницу более эффективно, чем работать с малыми ЦОВП».
«Я проехал по всей Баткенской области и увидел, как в области материнства подтянулась команда акушерок, - продолжил свой рассказ о результатах четырнадцатого обзора Арсен Аскеров. - Если раньше акушеркам в районах не делегировалось заполнение партограмм и они заполнялись врачом или фиктивно, сейчас акушерки уже вполне в этом разбираются, ведут физиологические роды и оказывают весь пакет услуг, а не 30% как было раньше. Сами женщины тоже дают высокую оценку своей удовлетворенности, и если раньше она составляла от 30 до 50%, то сейчас - 90-95%. Многие люди довольны услугами медработников.
Надо правильно понимать последние выводы коллегии Минздрава, где было сказано, что в Кыргызстане выросла материнская смертность. Если сравнить 2012 год, когда показатель материнской смертности был в пределах 68 промилль (в соотношении умерших женщин на 100 тыс. живорожденных), а в абсолютных цифрах умерло около 70 женщин, то в прошедшем 2017 году умерло 48 женщин (это будет примерно 33-34 промилле). Налицо, что смертность снизилась в два раза.
Мы провели оценку случаев материнской смертности по пилотным больницам проекта ФОР, где работали только 42 больницы, и посмотрели, как и почему умирали женщины в этих больницах. Оказалось, что и здесь отмечается уменьшение случаев материнкой смертности в разы. Если раньше три года назад за один год в двух группах больниц погибало около 28-30 женщин, то в 2017 году умерло 11 женщин. Налицо достоверное снижение материнской смертности в районных больницах плюс, конечно, работает система перенаправлений.
Риски умереть женщинам в пилотных больницах, благодаря проекту ФОР, однозначно уменьшаются. Даже, исходя из комментариев ночного дежурного врача, анестезиолога или гинеколога, у них теперь всегда есть препараты крови, шовный материал и препараты, сокращающие матку, несмотря на то, что даже в столице всегда есть перебои с тендерными закупками и беременные иногда сами покупают банальный окситоцин.
Совсем недавно я лично поздравил молодого специалиста, выпускника КГМА им. Ахунбаева в Центре общеврачебной практики «Кулунду», где обслуживается около 45 тысяч населения и проходит около 1,5 тысячи родов, хотя там нет особых условий даже для операции кесарево сечение. Здесь сделали всё по стандарту, смогли провести оперативное вмешательство после выворота матки и в результате спасли женщину. От имени КААН я поздравил и поблагодарил врача за оказанную качественную помощь женщине во время родов. А в ЦОВП «Самаркандек» гинеколог вместе с акушеркой поставили балонную тампонаду, а ведь эта женщина могла погибнуть, потому что она не перенесла бы дальней транспортировки».
