Результаты одиннадцатого обзора больниц по проекту ФОР
2017-06-15

В пилотных организациях здравоохранении Кыргызстана прошел одиннадцатый обзор коллег по итогам первого квартала 2017 года по оценке предоставления качества медицинской помощи с использованием оценочной карты проекта «Финансирование на основе результатов в здравоохранении» (ФОР).

Как известно, в июне 2014 года  для участия в проекте  в Министерстве здравоохранения КР состоялась открытая процедура отбора больниц методом случайной выборки, в ней участвовали 63 районные территориальные больницы(ТБ), включая центры общеврачебной практики (ЦОВП). Больницы были разделены на три равные группы по 21 в каждой. В группе №1 проводится ежеквартальная оценка качества медицинских услуг с выплатой средств проекта ФОР, в группе №2 - только ежеквартальная оценка качества медицинских услуг; группа №3 контрольная, где не проводятся никакие вмешательства по проекту.

Оценочная карта - это свод композитных индикаторов по 7 категориям, которые отражают структуру, деятельность и процессы клинического ухода, признанные важными для работы организации здравоохранения в соответствии с национальными и международными стандартами: 1.Управление, гигиена и инфекционный контроль; 2.Обучение. Усиление потенциала и библиотека; 3.Удовлетворенность пациента; 4.Обеспечение качества; 5.Хирургия; 6.Родильное отделение; 7.Дети до 5 лет и новорожденные.

Одиннадцатый обзор проводили сотрудники Секретариата ФОР, члены Технической группы, сотрудники отделов экспертизы качества территориальных управлений Фонда ОМС.

По результатам 11-го обзора среди организаций здравоохранения группы №1 показали хорошие результаты оценки: Чуйская ТБ – 914 баллов, Аксыйская ТБ – 910 баллов, Балыкчинская ГТБ - 899 баллов. По группе № 2: Ноокатская ТБ - 890 баллов, Токмокская ТБ - 867 баллов, ЦОВП Айдаркен – 801 баллов.

Наименьшее количество баллов в группе №1 заработали: ЦОВП Суусамыр - 265 баллов, Кочкор-Атинская ТБ – 423 баллов, ЦОВП Джаны-Джер (Чуй)- 428 баллов и по группе №2: ЦОВП Чаткал – 188 баллов, ЦОВП Кок-Жангак – 315 баллов, ЦОВП Орловка – 349 баллов.

Среди больницы группы №3 хорошие результаты показали: Ыссык-Атинская ТБ - 678 баллов, ЦОВП Сулюкта-409 баллов, Ат-Башинская ТБ-303 баллов, Кара-Кульжинская ТБ-240 баллов, Тюпская ТБ-236 баллов. Остальные больницы имеют низкие результаты (до 170 баллов или 17%) по оценке внутренних процессов работы и качества медицинской помощи.

 

Клара Оскомбаева,

директор проекта ФОР

По итогам последнего обзора организации здравоохранения, участвующие в проекте, показали свои результаты на уровне 63 процентов при 10% два года назад в начале проекта.

Лучшими больницами, как и в предыдущих обзорах, были признаны Чуйская, Аксыйская и Ноокатская больницы. Они находятся на уровне 90% и поддерживают этот показатель постоянно от квартала к кварталу. Новые руководители Чуйской и Аксыйской больниц продолжают поддерживать достигнутый ранее результат оценки. 

11-й обзор имеет важное значение в развитии проекта и инструментов ФОР. Мы работаем с районными больницами уже два с половиной года, и они показывают хорошие результаты.  За прошедшее время было проведено обновление инфраструктуры и медицинского оборудования, улучшились условия пребывания для пациентов, более рационально стали проводиться закупки лекарств и изделий медицинского назначения. В текущем году мы пошли на  более углубленную оценку клинической практики ведения родов и нацеливаем больницы на усиление анализа своей работы. На наш взгляд все это должно способствовать улучшению деятельности больниц и качества оказания медицинской помощи. 

Всему этому предшествовала большая обучающая работа, которая была проведена для персонала больниц. Мы постоянно проводим обучение не только врачей, но и медсестер современной практике ведения родов и оказания экстренной медицинской помощи роженицам и новорожденным.  Уверены, что оказание неотложной акушерской помощи при послеродовых кровотечениях с использованием инструмента УБТ – управляемой балонной тампонады -  должно способствовать снижению кровопотерь при родах, что в свою очередь, скажется на улучшении состояния матери.

В нашей работе мы обращаем пристальное внимание на мнение медицинского персонала больниц, нам важно, чтобы все, что мы делаем, было понятно для работников, все наши требования были простыми и выполнимыми и не несли дополнительной нагрузки для руководителя и сотрудников. Со всеми у нас сложились  дружеские и доверительные отношения, мы - не проверяющая комиссия, а партнёры.  Для этого тоже нужно было время, и мы это пережили.

В настоящее время перед нами стоит другая задача: охватить все районные больницы и улучшить их деятельность в плане оказания медицинской помощи женщинам в родах и новорожденным и еще отработать инструменты ФОР на амбулаторном уровне – на уровне районных Центров семейной медицины и ГСВ. Мы провели всю нужную подготовительную работу: разработали индикаторы оценки, провели предварительный анализ и протестировали эти инструменты в ЦСМ Иссык-Кульской области.

В случае продления нашего проекта мы уверены, что финансовая поддержка для других районных больниц поможет им повысить свой уровень работы и улучшить  материально-техническое оснащение.

Оценка деятельности больниц проекта ФОР по категориям:

Категория 1. Управление, гигиена и инфекционный контроль

Канатбек Абдышев,

региональный специалист проекта ФОР:

В первой группе больниц  наблюдается улучшение материально-технической базы, в том числе приобретение жизненно важного медицинского оборудования,  улучшение санитарно-гигиенических условий структурных подразделений. Впервые появляется практика вовлечения коллектива больницы в обсуждении финансового баланса, т.е. соблюдается прозрачность бюджета.

Многие администрации больниц провели ремонт и замену старых окон и дверей в родильном отделении, а также приобрели дополнительный источник тепла за счет заработанных средств проекта ФОР, что в какой-то мере решило проблему гипотермии новорожденных в пилотных организациях. На первое место поставлена удовлетворенность пациентов, для которых создаются комфортные условия пребывания в стационаре.

Администрации пилотных больниц сделали важный шаг в управлении лекарственным обеспечением и расходных материалов немедицинского назначения. Больницы приобретают лекарства, которые действительно соответствуют национальным клиническим протоколам и руководствам. Также впервые в организациях здравоохранения появилась практика расчета двухмесячного запаса лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов для рационализации процесса закупок.

В третьей группе больниц отмечается низкий уровень управления ресурсами и обеспечения безопасных клинических процессов, основными причинами которого являются отсутствие системы внутреннего мониторинга и анализа деятельности, а так же материально-техническое оснащение больниц.

Перед проектом ФОР существуют и вызовы, такие как отсутствие системы подготовки руководителей организаций здравоохранения по вопросам эффективного менеджмента, текучесть высшего и среднего звена медицинского персонала районных больниц. Необходимо регулярно повышать потенциал руководителей и сотрудников больниц для более глубокого понимания процессов деятельности организаций здравоохранения.

Категория 2. Обучение. Усиление потенциала и библиотека

Болот Курбанов,

региональный специалист проекта ФОР:

По сравнению с базовым обзором во многих организациях здравоохранения отмечается динамика улучшения показателей по названной категории. В 43 организациях здравоохранения открылись библиотеки с необходимым количеством книг, в 90 клинических отделениях проведен интернет, который доступен ежедневно 24 часа в сутки, созданы условия для проведения обучающих семинаров на рабочих местах, охвачено максимальное количество специалистов без нарушения рабочего процесса и с минимальными финансовыми затратами.  Все больницы обеспечены клиническими протоколами.  Дальнейшим этапом проекта является эффективное применение знаний и навыков на практике. Не все руководители понимают, как организовать процесс повышения навыков и знаний медперсонала. В третьей группе организаций здравоохранения нет приверженности проведения обучающих семинаров для повышения потенциала медработников на постоянной основе.

Категория 3. Удовлетворенность пациента

Нарынбек Кудайбергенов,

заместитель директора проекта ФОР:

По категории «Удовлетворенность пациента» организации здравоохранения первой и второй групп по сравнению с другими категориями  Оценочной карты достигли самых высоких результатов.

Показатель удовлетворенности женщин качеством обслуживания в родильных отделениях первой и второй групп больниц достиг высоких результатов в 90% случаев. Это в первую очередь связано с доброжелательным отношением медицинского персонала к женщинам, созданием комфортных условий пребывания в родильных отделениях и ,что не менее важно, благоприятного психологического комфорта и поддержки во время родов. Постоянно увеличивается число родов с присутствием супруга или членов семьи, практически все женщины информированы о пользе и важности исключительного грудного вскармливания.

Организации здравоохранения в родильных отделениях стали более рационально использовать имеющиеся финансовые средства для обеспечения лекарственными и мыломоющими средствами, что снизило показатели неформальных платежей в больницах.

В организациях здравоохранения третьей контрольной группы отмечается незначительные, но положительные тенденция по снижению неформальных платежей, но еще не достаточно проводятся мероприятия по информированности женщин о важности грудного вскармливания и  созданию хороших условий для пациентов.

Категория 4. Обеспечение качества

Мемерьян Шимарова,

специалист по мониторингу и оценке проекта ФОР:

С внедрением проекта ФОР активизировалась работа Комитетов качества организаций здравоохранения в первой и второй группах больниц. Комитеты качества были созданы на уровне отделений и названы как технические группы. Опыт работы с Комитетами качества/Техническими группами в отделениях был использован при разработке приказа МЗ КР №454 от 04.08.2015г. «О совершенствовании системы управления качеством в организациях здравоохранения КР».

Комитеты качества организаций здравоохранения стали лучше анализировать и планировать свою деятельность, выявляют проблемные зоны и разрабатывают мероприятия по их решению, участвуют в распределении финансовых ресурсов и решении вопросов по закупкам для создания условий по улучшению качества медицинских услуг. Этому предшествовала большая работа Секретариата ФОР по обучению руководителей и членов комитета качества больниц.

В связи с сохраняющимся высоким уровнем материнской и младенческой смерти в Кыргызстане в оценку деятельности организаций здравоохранения включено новое требование по проведению исследования критических случаев (ИКС), при котором выявляются проблемные зоны оказания медицинских услуг. Анализ Секретариата ФОР показал, что Комитеты качества недостаточно владеют инструментом ИКС в соответствии со стандартами ВОЗ, в связи с чем перед нами стоит задача о проведении углубленных семинаров по обучению больниц методике ИКС.

Категория 5. Хирургия

 

Айгуль Самудинова,

региональный специалист проекта ФОР:

Во всех больницах, реализующих проект ФОР, оказание хирургической помощи улучшается за счет внедрения стандартной формы хирургических процедур и   анестезиологических пособий и постоянного контроля    жизненно-важных параметров пациентов.

Регулярное проведение экзамена по   хирургическому   чек-листу   в больницах помогает операционной бригаде обеспечить безопасное хирургическое вмешательство. Согласно чек-листа определены роль и ответственность каждого члена операционной бригады: хирурга, анестезиолога, операционной медицинской сестры. Следует отметить, что

86 % больниц успешно проходят экзамен по хирургическому чек-листу. На всех обзорах высокие результаты показывают Балыкчинская городская территориальная больница, Аксыйская ТБ, Жайылская областная территориальная больница и Ноокатская ТБ. В тоже время, специалисты ЦОВП «Кулунду» Баткенской области ни разу не прошли экзамен. Поэтому, мы планируем провести обучающие семинары,  организовать обмен опытом с лучшими больницами первой и второй групп.

Категория 6.  Родильное отделение

Бакытбюбю Шамырканова,

региональный специалист проекта ФОР:

С внедрением проекта ФОР в родильных отделениях на постоянной основе проводится обучение медицинского персонала по актуальным темам акушерства.  Сегодня во многих случаях отмечается правильное ведение партограммы акушерками, что способствует адекватной оценке акушерского статуса и своевременной коррекции ситуации врачом. Следующие действия направлены на улучшение практики диагностики заболеваний, для чего с 2017 года был введен новый критерий оценки: обоснование клинического диагноза с проведением дифференциальной диагностики при патологических родах и при проведении кесарево сечения. И это оказалось проблемой для больниц, почему и произошло снижение результатов оценки по родильному отделению.

За два года проекта акушерский персонал овладел хорошими навыками оказания неотложной помощи роженицам при кровотечениях и преэклампсиях тяжелой степени. Теперь мы провели обучение акушерок новым навыкам оказания неотложной помощи при гипотонических кровотечениях с применением управляемой баллонной тампонады. Есть надежда, что этот новый, но простой, доступный, эффективный и безопасный метод временной и окончательной остановки кровотечения, окажет хорошее влияние на снижение послеродовых гипотонических кровотечений и их последствий, а также поможет снизить частоту операций и тяжелых послеоперационных осложнений в акушерстве. Несмотря на все усилия, проводимые специалистами проекта ФОР и Фонда ОМС, уровень проводимых операций по кесарево сечению остается низким (40%) и требует усиления мер по улучшению ведения операции кесарева сечения.

Материально-техническая база и санитарно-гигиенические условия родильных отделений первой и второй групп больниц улучшаются,   повышаются потенциал и навыки персонала. В экстренных ситуациях персонал может оказать неотложную акушерскую помощь роженицам. Мы надеемся, что усилия, направленные на улучшение качества оказания акушерской помощи, повлияют на снижение показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости в стране.

Категория 7. Дети до 5 лет и новорожденные

Дамира Жумашева,

региональный специалист проекта ФОР:

В данной категории в больницах первой и второй группах показатели улучшаются и достигли значительных результатов, более 70%.  Лидирующие больницы по итогам 11 обзора: Аксыйская ТБ, Таш-Комурская ТБ, Чуйская ТБ, ЦОВП Жети-Огуз, Тонская ТБ, Токмокская ТБ, ЦОВП Айдаркен.

Акушерки родильного зала владеют технологией наблюдения и ухода за новорожденными. Сегодня 50% акушерок при возникновении асфиксии у новорожденных могут провести реанимацию и оказать качественную помощь по спасению младенца. В связи с острой нехваткой неонатологов в районных больницах мы обучаем акушер-гинекологов реанимации новорожденных.

Благодаря проекту ФОР больницы первой и второй групп смогли улучщить качество оказания медицинских услуг по данной категории. Но в больницах третьей группы показатель оказания медицинской помощи новорожденным остается на низком уровне (15%).

Задача на оставшиеся два года проекта - повышение знаний медицинских работников по оказанию экстренной помощи новорожденным с тем, чтобы как  минимум 70% медицинских работников при необходимости оказать качественную медицинскую помощь.

Для справки:

  Проект ФОР (Финансирование на основе результатов в здравоохранении) стартовал в Кыргызстане в 2014    году и осуществляется Министерством здравоохранения Кыргызской Республики при поддержке Всемирного банка. Он нацелен на улучшение качества медицинской помощи и достижение Целей развития тысячелетия (сокращение детской и материнской смертности) и поддерживает задачи правительства по повышению эффективности и результативности государственных расходов сектора путем предоставления обоснованной и прозрачной базы для финансирования организаций здравоохранения на основе результатов. Проект намерен представить основания для направления будущих стратегий правительства по укреплению механизмов оплаты поставщиков медицинских услуг.

Общий объем грантовых средств, выделяемых для реализации проекта ФОР, составляет 11 млн. долларов США. Проект был рассчитан на 3 года. В настоящее время ведутся переговоры со Всемирным банком о продлении еще на 1,5 года до конца 2018 года.

Направляемые в больницы дополнительные средства могут быть использованы на проведение ремонтных работ родильных домов, детских отделений и реанимаций, на  приобретение лекарств, оборудования, инструментов, реактивов и изделий медицинского назначения, а также другие нужды стационара, связанные с процессом  оказания медицинской помощи.

                                               Пресс-центр Минздрава КР, тел. 66-58-30, 0555 758 255